steam平台账号注册 Nature:癌症患者需要的是更多的关怀,而不仅仅是新技术

 更新时间:2020-01-11 15:35:03

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steam平台账号注册,用最新的药物和技术治疗癌症是昂贵的,而这并不能改善全球的癌症患者生存问题。

印度医院等待治疗的癌症患者

在尼日利亚,马来西亚,印度和许多其他中低收入国家,有上百人在街上排队等待看癌症医生。在这些地区,癌症患者通常只有选择化疗,而不是放射治疗或手术。事实上,90%的低收入国家的人们没有条件获得基本的放射治疗。

在富裕国家,推动开发新药,手术和放射技术治疗癌症一直未间断。在2011 - 15年出版临床试验的277种癌症药物治疗中,仅有15%的治疗方法可以使患者生存或生活质量有显着改善1。事实上,研究表明,药物越贵,似乎给予的临床获益越少(见“a世界的差异”,a组)。

在中低收入国家,以技术为中心的癌症治疗给患者带来更多的威胁和伤害多过益处。

在过去15年中,我们在40多个国家的临床研究人员,对国家癌症控制规划进行了十几项研究。 我们的经验以及20多年来收集的流行病学资料和其他数据显示,在癌症存活率和死亡率测量方面相对较差的国家主要是因为政治,经济和社会层面的赤字。

为了提高全球约1600万人的生存率和幸福感,研究人员,医生,政策制定者和患者组织必须注重教育,特征,培训和人员配置,以确保在最恰当的时间将适当的护理匹配合适的患者身上。

日益严重的问题

癌症数量正在上升。 十年前,全世界有1270万人生病,经济影响近2900亿美元。 到2030年,预计将有2170万人受到影响,预计成本为4580亿美元,主要是因为人口增长和人口老龄化以及生活方式的变化。 但是,各国的数字却有很大的不同。

在欧洲国家,根据eurocare-5数据库3(见“差异世界”,b组),每种疾病的死亡率和发病率差异很大。 例如,2014年,在丹麦(表现最佳的国家之一)和立陶宛(最差)的乳腺癌患者的生存率差异为14.5%。 而对于直肠癌,不同国家差异高达32%。

同样地,根据2012年的研究,亚洲诊断患有实体瘤如乳腺癌或结直肠癌后,患者一年生存率在12%(马来西亚)至45%(缅甸)。 同时,支付治疗费后面临贫困的患者:泰国有四分之一到越南占三分之二(见“差异世界”,c组)。

新兴国家和低收入国家的许多医院和缺乏治疗各种癌症所需的基本基础设施和人员。 例如,孟买的塔塔纪念中心(c.s.p.工作)是印度最古老最大的癌症治疗和研究中心。 拥有164名高级教员,每年约有4万名患者。 与德克萨斯州休斯顿的md安德森癌症中心,每年诊疗33000名患者,进行比较,高级医师的数量相差1134倍。

同样的,在撒哈拉以南的非洲,只有16个国家可以获得基本的病理学服务 - 训练有素的工作人员具有诊断癌症所需的设备。 在非洲大部分地区,平均每230万人有一名病理学家。 而在高收入国家,通常每15 000至20,000人有一名病理学家5。

即使在资源充足的城市地区,缺乏指导方针和审查也会破坏许多临床实验室的有效性。 2011年,在乌干达坎帕拉的954个病理实验室中只有5%符合世界卫生组织(who)确定的最低组织处理和报告标准6。 根据我们的经验,没有经过严格培训的工作人员经常做出错误的诊断,或者不分析组织就出报告。

改善结局的另一个障碍是患者在疾病早期无法得到医治。突尼斯乳腺癌的5年存活率仅为68.4%。这是因为在许多低收入和中等收入国家,有癌症的妇女被认为是一种耻辱。许多人必须得到丈夫的许可才能看医生,并且这些妇女担心确诊癌症会导致离婚。

缺乏教育和意识的情况遍布全球,经济能力和有限的治疗资源是影响患者早期诊断的主要因素7,8。鉴于这一切,令人担忧的是,许多中低收入国家将更多的癌症治疗预算用于技术,特别是通过私营部门。

考虑成本

过去十年来,癌症的靶向和免疫治疗药物研究大爆发。手术中的新技术,特别是机器人技术的数量迅速倍增。每年都会推出新的放疗技术,如tomotherapy(托姆刀)和质子治疗。

许多机构正在投资于这些高科技干预措施9,尽管它们缺乏高收入国家的采购和谈判权力,也没有系统来评估他们购买的成本效益。

以药物贝伐珠单抗为例,与他莫昔芬相比,在美国,每个月的花费在4,000美元到5,000美元之间,而他莫昔芬仅为每月约50美元。

现在,前者被认为是印度转移性结肠癌患者的标准治疗方法,尽管试验结果显示,仅改善中位生存期6个月。 同时,在印度的许多地方,没有足够的病理学家来测试女性乳腺癌的雌激素受体。这些重要的信息将使成千上万的妇女能够接受他莫昔芬治疗,将乳腺癌的治愈率提高10%(参考文献11)。

此外,尽管质子治疗的成本效益有相当大的不确定性,但在巴西,俄罗斯,印度,中国和南非计划安装至少18台。 每台设备的成本约为1.4亿美元。 目前,这些国家的人力资源和基础放射治疗设备的平均赤字平均为60%左右,在提高治愈率和缓解痛苦方面更为有效13。

低收入国家不到5%的患者可以获得安全,负担得起和及时的手术治疗; 对于中等收入国家而言,情况稍微好一些,约为22%(参考文献14)。 然而,这些国家每年在免疫治疗药物上花费数亿美元。

简言之,在大多新兴国家中,一方面有长期使用的疗法可以挽救生命(如宫颈癌筛查、基本外科手术和放射治疗),另一方面长期过度使用的干预措施,给病人带来巨大的损失,却无法提供有意义的益处。

三大转变

为了更好地平衡癌症药物和疗法的创新与必要的社会,经济和结构性投资需要三个重大转变。

对于癌症,一些合作已经取得了重大进展。 在肯尼亚埃尔多雷特,印第安纳大学印第安纳波利斯的莫伊大学和其他高收入癌症中心的合作伙伴关系已经帮助了4500多名肯尼亚人在过去五年获得高质量的癌症护理,主要是通过分享护理模式和促进培训 外科医生和其他护理人员18。 印度政府支持将成本有效的印度辐射设备转移到越南,蒙古等国家,为许多服务不全的社区提供放射治疗。

各国政府禁止坚持效仿高收入国家模式。 而是培养医学肿瘤学家来代替,例如外科医生可以接受培训,以提供基本的低危化疗,护士被培训指导姑息治疗。 扩大一般医生和外科医生的技能,并培养更多的病理学家也将有所帮助。

同样,投入更多的癌症预防和公共卫生将会带来巨大的收益。 据估计,在整个欧洲,将烟草使用率降至不到5%的人口使用量的水平,将通过防止烟草过早死亡而每年向经济体重新投入100亿欧元(约合120亿美元) 相关癌症。

过去25年的数据显示,如果外科医生治疗的癌症患者能够得到多学科团队护理,那么癌症患者的预后要好得多20。

癌症登月计划可能会改善高收入国家的治疗效果,但不能解决全球癌症经济和社会负担不断上升的问题。我们需要关注的是“地球”,我们需要建设基础设施,提供让更多平民患者负担得起的,公平和有效的癌症护理。

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